Как указывает Институт здоровья семьи (2009), в РФ ежегодно регистрируется примерно 140 тысяч новых случаев урогенитального хламидиоза. Наиболее высокая распространенность хламидийной инфекции зарегистрирована у лиц 15—24 лет. Возможно, заболеваемость хламидиозом значительно выше, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания, особенно у женщин. Нередко отмечается сочетание гонококковой и хламидийной инфекции. Женские половые органы – экологическая ниша хламидий.
В чем особенность этой инфекции
Возбудитель: Chlamydia trachomatis – это безусловно патогенный возбудитель, была открыта в 1903 году учеными Л. Гельберштедтером и С. Провачеком.
Хламидии – грамотрицательные бактерии, внутриклеточные паразиты, которые утратили в процессе эволюции способность самостоятельно вырабатывать энергию. Располагаясь внутри клетки хозяина, они занимают там место около ядра в так называемом комплексе Гольджи, который представляет собой кладовую энергетических запасов клетки.
Цикл развития хламидийной клетки имеет две фазы
Первая фаза включает в себя проникновение в клетку хозяина маленького хламидийного тельца диаметром 0,3 мкм. Клетка хозяина захватывает эту частицу путем фагоцитоза и образует вокруг этого тельца мембрану. Таким образом, создается маленькое пространство (вакуоль), внутри которого находится инфекционная частица, которая начинает расти в размерах до 0,5-1,0 мкм и становиться способной к размножению.
Дальше начинается вторая фаза развития хламидии – процесс деления. Зрелая клетка начинает многократно делиться и вакуоль заполняется маленькими клетками. Затем через 48—72 часа вакуоль разрывается, и во внеклеточное пространство попадает огромное количество новых маленьких инфекционных частиц, которые снова заражают другие клетки хозяина.
Пути инфицирования
- Половые контакты — основной путь заражения.
- Поражение глаз у взрослых происходит, как правило, путем аутоинокуляции (самозаражения).
- Новорожденные инфицируются во время родов через половые пути матери.Бытовой путь передачи – при совместном использовании постельных принадлежностей, туалета, полотенец и т.д.
Хламидиозы являются инфекциями слизистых оболочек, покрытых цилиндрическим эпителием, но инфекция может поражать и переходный эпителий, проникать в различные полости новорожденных детей.
Классификация
По локализации различают: Хламидийную инфекцию верхних и нижних половых путей
По течению: Неосложненную и Осложненную хламидийную инфекцию.
Дальше указывают топический диагноз
- уретрит,
- эндоцервицит,
- сальпингит,
- коньюнктивит,
- проктит,
- фарингит.
Клиника
Инкубационный период длинный – 20-30 дней. Клиника первых признаков заражения может быть острой, но неспецифичной, т.е. напоминает картину воспалительного процесса, вызванного кокками и другим микроорганизмами. Клинические симптомы в 75% наблюдений отсутствуют.
В остальных случаях могут быть выявлены следующие симптомы заболевания
- бели гнойного характера,
- учащенное мочеиспускание,
- боли внизу живота различной интенсивности,
- повышение температуры тела,
- кровотечения из половых путей,
- диспареуния и др.
Пациенты с такими воспалительными процессами могут получать лечение антибиотиками широкого спектра действия, например, пенициллинового ряда, но, как правило, они не действуют на хламидии. И поэтому возбудитель остается в клетках хозяина и заболевание затем переходит в свою хроническую стадию, течет вяло и с постоянными рецидивами и нарушениями репродуктивной функции.
При хроническом воспалительном процессе и как осложнения перенесенной инфекции в последствии могут развиваться
- внематочная беременность,
- трубное бесплодие,
- невынашивание беременности,
- мертворождение,
- перинатальная гибель ребенка,
- хроническая тазовая боль,
- спаечная болезнь малого таза,
- боли в области крупных суставов.
Среди больных хламидиозом бесплодие отмечается почти у половины (50-70%), самопроизвольные выкидыши – у большинства женщин (85%).
Хламидиоз и беременность
Опасность данной инфекции заключается в том, что происходит внутриутробное инфицирование ребенка и как следствие это приводит к:
- недонашиванию беременности,
- самопроизвольным выкидышам,
- рождению недоношенных детей,
- рождению мертвых детей,
- рождению детей с признаками внутриутробной инфекции,
- инфицированием ребенка при прохождении по родовым путям женщины, что в последствии приводит к развитию у 50% детей различных форм конъюнктивита, ринта, назофарингита, тяжелых пневмоний, что может стать причиной гибели ребенка.
Современные методы диагностики хламидиоза
Микроскопия соскобов цервикального канала шейки матки и окраска по Романовскому Гимзе. Метод мало информативный и позволяет выявить до 40% хламидиозов.
Культуральный метод – обладает наивысшей специфичностью. Это метод посева возбудителя на питательную среду, который позволяет очень точно идентифицировать возбудителя. Но метод дорогой и поэтому широкок применения не имеет.
Реакция прямой иммунофлуоресценции– позволяет выявлять присутствие антигенов наружной мембраны Chlamydia trachomatis при исследовании в материале из урогенитального тракта. Однако не показывает наличие жизнеспособных возбудителей.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод информативный, основан на выявлении ДНК возбудителя в исследуемом материале.
Иммуноферментный анализ – используется для выявления антигенов C. trachomatis. Предпочтителен для массовых скрининговых обследований. Может давать большое число ложно положительных результатов.
Серологические реакции – выявляют специфические антитела к C. trachomatis в сыворотке крови и других биологических жидкостях организма. Показан при хронических рецидивирующих формах заболевания, сопровождающихся бесплодием.
«Золотой стандарт» обследования – это использования различных методов диагностики, т.к. ни один из них не является оптимальным. Следует отметить, что первичная диагностика и контроль излеченности должны проводиться одними и теми же методами.
Как вылечить хламидиоз
- Ранняя диагностика и лечение всех половых партнеров.
- Половое воздержание до полного излечения.
- Обследование дополнительно на ВИЧ и сифилис.
- Запрет на употребления алкоголя, острой пищи.
- Исключение чрезмерных физических и психических нагрузок.
Препаратами выбора при лечении хламидиоза являются препараты тетрациклинового ряда (доскициклин), макролиды (эритромицин), рифампицин, азитромицин. Лечение детей до 12 лет проводят эритромицином, а в старшем возрасте используют схемы лечения взрослых доксициклином и азитромицином.
Лечение хламидийной инфекции в период беременности и лактации
Многие женщины задают вопрос лечить или не лечить хламидийную инфекцию при беременности? Ответ однозначный – лечить!
В идеале эту инфекцию надо исключать или лечить еще до беременности!
Проверку на наличие такой инфекции должна проходить женщина и ее муж. И лечение они должны получать вместе, если у них выявлена данная патология. У всех беременных при первом обращении к врачу исключают хламидийную инфекцию. При положительном результате или высоком риске повторного заражения проводят дополнительное обследование в третьем триместре беременности.
При лечении беременных используют антибиотики
- вильпрафен,
- эритромицин,
- макропен.
Доксициклин и фторхинолоны в период беременности и лактации противопоказаны!Критерии излеченности урогенитального хламидиоза
- Отрицательные результаты лабораторного исследования,
- Отсутствие клинических симптомов заболевания,
- Положительные результаты лечения половых партнеров.
Профилактика хламидиоза
Для профилактики повторного инфицирования проводятся обследование, консультирование и лечение полового партнера.
Больная и ее половые партнеры должны воздерживаться от половых сношений без презерватива до завершения курса лечения или в течение 7 суток после однократного приема препарата.
Скрининг групп риска.
Безопасное половое поведение
