Сбор анамнеза

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза

Организация обследования, лечения и реабилитации женщин в гинекологических стационарах предусматривает:

  • Сбор и анализ информации о состоянии здоровья женщин.
  • Подготовка больной к лабораторным, инструментальным и другим методам исследования.
  • Составление плана сестринского наблюдения за больным (сестринский процесс) с учетом возраста, типа высшей нервной деятельности, телосложения и психосоматического состояния.
  • Ранняя диагностика ухудшения общего соматического состояния и диагностика неотложных состояний в гинекологии.
  • Оказание первой медицинской помощи.
  • Организация сестринского ухода при гинекологических заболеваниях и состояниях, связанных с беременностью.
  • Владение специальными акушерскими и гинекологическими манипуляциями.
  • Решение психо-социальных проблем пациентки.

Цель I этапа сестринского процесса – обеспечение индивидуального подхода и оказания больной наиболее полной и всесторонней помощи. 

  • Начинается этот этап со сбора информации о состоянии здоровья пациентки с последующим заполнением сестринской истории болезни.
  • Сбор информации необходим для выявления проблем пациентки и проводится по определенному плану. Опрос и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяют  поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь.
  • На I этапе сестринского процесса медсестра должна собрать, объединить и оценить информацию о пациентке, и таким образом, определить её потребности в сестринском уходе.
  • Насколько умело медсестра сможет расположить больную к необходимому  разговору, настолько будет получена полноценная информация. На данном этапе на медсестру возложены обязанности по организации необходимого исследования и подготовке больной к обследованию.

Информированное согласие пациента на обследование

  • Любое медицинское обследование и вмешательство проводится только с предварительного согласия больного.
  • Больного необходимо уведомить о необходимости обследования, перечислить предполагаемые методы диагностики и оформить письменное информированное согласие пациента на обследование.

Общие сведения о больной

  • паспортные данные,
  • возраст,
  • место жительства,
  • профессия,
  • наличие (отсутствие) направления в стационар,
  • страховой полис.

Жалобы и их характеристика

  • боли;
  • бели;
  • кровотечения;
  • нарушение менструальной функции;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • генитальный зуд;
  • сексуальные расстройства;
  • нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки);
  • жалобы, связанные с сопутствующей соматической патологией: головные боли, высокое АД и др.;
  • оценка психоэмоцио-нального состояния;
  • наличие стрессовых факторов (хронических, острых)

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Выяснение:

  • начала данного заболевания;
  • продолжительности его развития;
  • динамики симптомов;
  • лечебных мероприятий, проводимых ранее; эффекта от них;
  • места проведения обследований, лечения и реабилитации по поводу данного заболевания;
  • кем направлена больная в лечебное учреждение

История жизни (Anamnesis vitae)

  • — наследственные факторы,
  • — вредные привычки,
  • — аллергические реакции,
  • — перенесенные заболевания,
  • — травмы, операции,
  • — переливание крови и кровезаменителей

Гинекологический анамнез

  • менструальная функция,
  • половая функция,
  • методы контрацепции,
  • репродуктивная функция (число родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей, бесплодие в анамнезе, кесарево сечение, привычное невынашивание),
  • перенесенные ранее акушерско- гинекологические заболевания и операции с детализацией их течения, методов лечения (в т.ч. гормональных) и исходов.

После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию пациентки.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Комментарии:

Комментариев: 4
  1. Вита

    Сестринский процесс- очень важное звено в лечении пациентов, основа ухода…основа повышения качества жизни. То в чем нуждаются больные, то что облегчает работу врачам, то что я изучаю уже восьмой год….а его внедрение так и оставляет желать лучшего….

  2. Ася

    Спасибо Ольга Константиновна! Только Вы смогли нас научить сестринскому процессу на всю жизнь!Теперь я понимаю что это такое!)))))))))))))))

    1. Ирина

      Поддерживаю целиком и полностью!

  3. Елена

    Ольга Константиновна! Большое спасибо за статью!) Вся информация представлена очень доступно и интересно! Будем ждать новых публикаций)

Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности

3 × три =