Организация обследования, лечения и реабилитации женщин в гинекологических стационарах предусматривает:
- Сбор и анализ информации о состоянии здоровья женщин.
- Подготовка больной к лабораторным, инструментальным и другим методам исследования.
- Составление плана сестринского наблюдения за больным (сестринский процесс) с учетом возраста, типа высшей нервной деятельности, телосложения и психосоматического состояния.
- Ранняя диагностика ухудшения общего соматического состояния и диагностика неотложных состояний в гинекологии.
- Оказание первой медицинской помощи.
- Организация сестринского ухода при гинекологических заболеваниях и состояниях, связанных с беременностью.
- Владение специальными акушерскими и гинекологическими манипуляциями.
- Решение психо-социальных проблем пациентки.
Начинается этот этап со сбора информации о состоянии здоровья пациентки с последующим заполнением сестринской истории болезни. Сбор информации необходим для выявления проблем пациентки и проводится по определенному плану. Опрос и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяют поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь.
На первом этапе сестринского процесса медсестра должна собрать, объединить и оценить информацию о пациентке, и таким образом, определить её потребности в сестринском уходе. Насколько умело медсестра сможет расположить больную к необходимому разговору, настолько будет получена полноценная информация. На данном этапе на медсестру возложены обязанности по организации необходимого исследования и подготовке больной к обследованию.
Информированное согласие пациента на обследование:
- Любое медицинское обследование и вмешательство проводится только с предварительного согласия больного.
- Больного необходимо уведомить о необходимости обследования, перечислить предполагаемые методы диагностики и оформить письменное информированное согласие пациента на обследование.
Общие сведения о больной
- паспортные данные,
- возраст,
- место жительства,
- профессия,
- наличие (отсутствие) направления в стационар,
- страховой полис.
Жалобы и их характеристика
- боли,
- бели,
- кровотечения,
- нарушение менструальной функции,
- нарушение репродуктивной функции,
- генитальный зуд,
- сексуальные расстройства,
- нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки),
- жалобы, связанные с сопутствующей соматической патологией: головные боли, высокое АД и др.,
- оценка психоэмоционального состояния,
- наличие стрессовых факторов (хронических, острых).
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Выяснение
- начала данного заболевания,
- продолжительности его развития,
- динамики симптомов,
- лечебных мероприятий, проводимых ранее; эффекта от них,
- места проведения обследований, лечения и реабилитации по поводу данного заболевания,
- кем направлена больная в лечебное учреждение.
История жизни (Anamnesis vitae)
- наследственные факторы,
- вредные привычки,
- аллергические реакции,
- перенесенные заболевания,
- травмы, операции,
- переливание крови и кровезаменителей.
Гинекологический анамнез
- менструальная функция,
- половая функция,
- методы контрацепции,
- репродуктивная функция (число родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей, бесплодие в анамнезе, кесарево сечение, привычное невынашивание),
- перенесенные ранее акушерско- гинекологические заболевания и операции с детализацией их течения, методов лечения (в т.ч. гормональных) и исходов.
После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию пациентки.
