Анатомия шейки матки
Анатомически шейка матки – это часть матки, но особая ее часть, с определенным строением, функциями и самостоятельными заболеваниями. Шейка матки является одним из биологических барьеров женской половой системы.
Шейка матки имеет влагалищную и надвлагалищную части. Влагалищная часть обращена во влагалища и покрыта многослойным плотским эпителием (МПЭ), имеет отверстие – наружный зев. Функции МПЭ – защитная. Надвлагалищная часть шейки матки содержит цервикальный канал, который выслан цилиндрическим эпителием. Функция цилиндрического эпителия (ЦЭ) – секреторная, выделять шеечную слизь, которая изменяется в зависимости от фаз менструального цикла и также обладает защитными свойствами.
В норме вся влагалищная часть шейки матки должна быть покрыта МПЭ, а цервикальный канал – цилиндрическим эпителием. Граница стыка между ними находится у внутреннего зева шейки матки.
Что такое эрозия шейки матки
Эрозия шейки это распространенное гинекологические заболевание: она наблюдается у 10-15% женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется при осмотрах женщин, считающих себя здоровыми.
Различают следующие виды эрозии шейки матки
Врожденная эрозия шейки матки, истинная эрозия, псевдоэрозия.
В чем разница между этими состояниями?
Врожденная эрозия шейки матки
В процессе внутриутробного развития формируется четкая граница между МПЭ и ЦЭ. Как уже было сказано выше, эта граница находится у внутреннего зева. Врожденная эрозия представляет собой перемещение этой границы на влагалищную часть шейки матки. В результате чего цилиндрический эпителий наползает на влагалищную порцию шейки матки и образуется врожденная эрозия шейки матки.
Врожденные эрозии имеют округлую форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, без признаков воспаления и патологических выделений. Врожденные эрозии наблюдаются в детском и юношеском возрасте, они обычно подвергаются обратному развитию без лечения. Редко они сохраняются до периода полового созревания, могут инфицироваться. Иногда возникают плоские кондиломы. Врожденные эрозии не озлокачествляются.
Истинная эрозия
Это воспалительный патологический процесс, характеризующийся повреждением и последующим дефектом (нарушением целостности МПЭ влагалищной части шейки матки). Появляются такие эрозии в результате воспаления шейки матки или выше лежащих отделов, сопровождающихся патологическими выделениями (кровянистыми, гнойными). Также истинная эрозия может возникнуть при инфекциях передающихся половым путем (хламидийной инфекции, гонореи, трихомониазе).
В результате чего образуется раневая поверхность, которая легко кровоточит.
Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе шейки матки. Истинная эрозия имеет ярко красный цвет, неправильную форму, нередко кровоточит при прикосновении.
При кольпоскопии выявляются признаки воспаления. Нередко на поверхности истинной эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала. Истинная эрозия относится к непродолжительно существующим процессам: она существует не более 1-2 нед.
Процесс заживление такой эрозии может следующим – МПЭ полностью закроет эту раневую поверхность и тогда будет полное заживление раны, а может произойти наползание цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки и тогда образуется псевдоэрозия.
Псевдоэрозия
Как образуется псевдоэрозия описано выше. Называется она так потому, что шейка матки на самом деле покрыта эпителием, но не МПЭ, а цилиндрическим который отличается по цвету и строению. Такая шейка матки выглядит не с гладкой блестящей поверхностью, а имеется видоизмененный участок шейки матки, отличающийся по цвету и структуре, который и называется псевдоэрозия.
Опасность эрозия шейки матки
Псевдоэрозия относится к фоновым заболеваниям шейки матки. Особой угрозы жизни и здоровью женщины не представляет, но нарушает целостность биологических барьеров в организме женщины, способствует развитию воспаления, является идеальной средой обитания для любой вагинальной инфекции. По времени псевдоэрозия существует годами, до тех пор пока не будет проведено соответствующее лечение.
Цилиндрический эпителий цервикального канала, который покрывает псевдоэрозию растет и в ширь и в глубь. Этот эпителий продуцирует слизь и на шейке матки со временем формируются так называемые наботовы кисты – полости, заполненные цервикальной слизью. Эти кисты могут быть одиночными или множественными. Они деформируют шейку матки, нарушая ее анатомию и физиологию.
При длительном существовании в эпителии псевдоэрозии могут начаться предраковые изменения, появляется дисплазия клеток. Также это образование снижает способность к зачатию, т.к. нарушает процесс слизеобразования в цервикальном канале, а измененная слизь или ее отсутствие не позволяют приникать сперматозоидам в полость матки.
Псевдоэрозии могут быть разного размера, располагаются преимущественно вокруг цервикального канала или на задней губе шейки матки, имеют неправильную форму, неровную, бархатистую поверхность, красную окраску.
Полное заживление псевдоэрозии характеризуется отторжением цилиндрического эпителия и желез, которые продуцируют слизь, и заживлением раны многослойным плоским эпителием до наружного зева канала шейки матки.
Если в процессе лечения не удается устранить причину ПЭ, то может возникнуть рецидив, что отягощает прогноз.
Причины псевдоэрозии
В этиологии псевдоэрозии большую роль играют воспалительные процессы, особенно эндоцервициты. Возникновению псевдоэрозии могут способствовать кольпиты, особенно трихомонадный. Большое значение имеют хламидийные эндоцервициты. Происхождение псевдоэрозии связывают с родовыми травмами и гормональными нарушениями.
Диагностика
Жалобы практически отсутствуют, иногда бывают контактные кровянистые выделения из половых путей, бели. Часто заболевание выявляется при профосмотрах. Диагностика должна проводиться по следующей схеме:
- Анамнез
- Клиническое обследование
- Гинекологическое обследование
- Мазки на флору
- ПЦР диагностика инфекций
- Мазок на онкоцитологию
- Кольпоскопия
- Биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала
- Гистологическое исследование биопсийного материала.
Биопсию надо делать после устранения выявленной инфекции или воспалительного процесса гениталий. Только после такого комплексного обследования и лечения можно переходить к другому этапу лечения.
Лечение
Лечение псевдоэрозии проводится одновременно с лечением заболеваний, способствующих ее возникновению. Проводят курс соответствующей противовоспалительной терапии, лечение гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Истинную эрозию лечат щадящими методами: тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями. В последние годы широко используются методы лечения псевдоэрозии:
- диатермокоагуляция,
- криокоагуляция,
- лазаровапоризация,
- Фотек,
- Сургидрон.
При наличии признаков дисплазии проводят более радикальные методы лечения (конусовидное иссечение, ампутация шейки и др.) После применения указанных методов лечения женщина находится под тщательным диспансерным наблюдением.
Можно ли носить ВМС при эрозии шейки матки
Нет, не желательно. Эрозия шейки матки и эндоцервициты это противопоказания для ВМС. Сначала надо вылечить патологию шейки матки, а затем вводить ВМС.
Можно ли забеременеть и выносить ребенка с эрозией
Можно, но лучше убирать все эти патологические процессы с шейки матки до беременности. Наличие эрозии шейки матки это гнездо для инфекции, что может осложнять течение беременности и родов и явятся источником внутриутробного инфицирования ребенка.
Нужно ли лечить эрозию при беременности
При беременности за эрозией шейки матки нужен тщательный контроль – кольпоскопия, мазки на онкоцитологию. Лечения при беременности не проводится, лечить надо до беременности. Выносить ребенка при эрозии шейки матки можно. Многие гинекологи так и говорят первородящим женщинам, что сначала роди, а потом лечи эрозию. На самостоятельные роды эрозия не влияет. Лечить или не лечить эрозию до родов – это вопрос индивидуальный и решается только после личной консультации гинеколога.
