Как лечить гонорею

Возбудитель

Гонококк – парный кокк (Neisseria gonorrhoeae), грамотрицательный, длиной 1,25 мкм и 0,7-0,8 мкм в поперечнике, имеющий наружную капсулу. Открыт Neisser в 1879 г.

Особенности возбудителя

Гонококк покрыт толстой шестислойной оболочкой, которая устойчива к различным факторам внешней среды, а также благодаря этой капсуле гонококк не уничтожается иммунной системой хозяина.

Лейкоциты распознают возбудителя и даже поглощают его внутрь, чтобы уничтожить. Но не могут переварить из-за плотной наружной оболочки. В результате возникает состояние, при котором клетки возбудителя практически ЖИВУТ в иммунных клетках (лейкоцитах) человека. Этот факт объясняет устойчивость возбудителя к антибиотикам, наличие хронических или стертых  форм гонореи, которые трудно поддаются лечению.

Гонококк поражает отделы мочеполового тракта, выстланные цилиндрическим эпителием

• слизистую оболочку цервикального канала,
• маточных труб,
• покровный эпителий яичников,
• слизистую оболочку уретры,
• прямой кишки.

Классификация

По длительности заболевания выделяют

• Свежая
• Хроническая.

Свежая гонорея подразделяется формы заболеваний

• На острую.
• На подострую.
• На торпидную.

При постановке диагноза гонореи уточняют локализацию процесса: уретрит, эндоцервичит, парауретрит, аднексит и др. На каждый случай гонореи заполняется специальное извещение по учетной форме №281.

Предлагаемая классификация гонореи

• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений.
• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями.
• Гонорея верхних отделов мочеполового тракта без осложнений.
• Гонорея верхних отделов мочеполового тракта с осложнениями.

Гонорея – это общее инфекционное заболевание с интенсивными многоочаговыми местными проявлениями.

У мужчин гонорейная инфекция как правило сразу после незащищенного полового акта приводит к развитию субъективных симптомов. Слово гонорея обозначает течение гноя. Это заставляет мужчин обращаться за медицинской помощью.

У женщин после заражения гонококковая инфекция часто протекает бессимптомно. В женских половых путях имеются биологические барьеры, которые препятствуют проникновению инфекции во внутренние половые пути. Возможно, под влиянием этих факторов гонорейная инфекция длительное время после заражения никак не проявляется.

Женщины не обращаются за помощью, становятся носителями гонорейной инфекции и источником заражения половых партнеров. Обострение процесса с развитием клинических симптомов возникает при переохлаждениях, во время менструации, когда открываются верхний этаж половой системы и инфекция переходит за внутренний зев шейки матки. И появляются клинические симптомы: боли внизу живота, повышение температуры, изменениями со стороны крови – высокая СОЭ, небольшой лейкоцитоз. У женщин в момент заражения происходит инфицирование нескольких органов и развивается многоочаговое поражение. Современной особенностью ЗППП является так называемая микст-инфекция (смешанная инфекция). У больных гонореей микст-инфекцию диагностируют в 70-80% случаев.

Встречаются ассоциации

• Гонококков с трихомонадой.
• С грибами рода кандида, со стафилококком.
• Хламидиями.
• Сочетания с вирусами, в том числе и ВИЧ.

Пути инфицирования

• В основном гонорея передается половым путем.
• Бытовой путь инфицирования через постельные пренадлежности, полотенца, мочалки, так как во влажной губке гонококки остаются жизнеспособными в течение 24 часов.
• Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути больной гонореей матери.

Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней, но в настоящее время может длиться до 14-15 дней, что зависит от резистентности макроорганизма.

Методы обследования

Из анамнеза обращают внимание на сроки начала заболевания, связь с началом половой жизни или незащищенным половым актом. Характер жалоб зависит от формы гонорейного процесса и его локализации. Осмотр и пальпация живота, паховых лимфоузлов. При осмотре наружных половых органов обращают внимание на отечность, гиперемию уретры. При пальпации обращают внимание на инфильтрацию, пастозность стенок уретры, увеличение бартолиновых желез, их болезненность. При осмотре шейки матки в зеркалах оценивают характер выделений, наличие воспаления в цервикальном канале. Двуручное исследование проводят обычным методом.

Лабораторная диагностика

Для выявления гонококка используется микроскопическое и культуральное исследование (у девочек и женщин старше 60 лет – только культуральное -посевы- с определением ферментативных свойств гонококка ). Микроскопируют мазки из уретры, цервикального канала, прямой кишки, окрашенные по Граму. Ввиду трудности обнаружения гонококков при бактериоскопии, производят посевы и применяют метод провокации.

В настоящее время используют следующие виды провокаций

• Химическая – смазывание уретры на глубине 2см 1-2% раствором нитрата серебра, прямой кишки – раствором Люголя 1% на глубине 4 см, цервикального канала на глубине 1-1,5 см 2-5% раствора нитрата серебра.
• Биологическая – внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или гоновакцину с пирогеналом.
• Термическая – В течение 3 дней проводят диатермию или индуктотермию, через час после прогревания берут отделяемое на исследование.
• Физиологическая – менструация. Лучшей является комбинированная провокация.

Мазки берут через 24-48-72 часов. Посевы делают спустя 72 часа после провокации.
Диагноз гонореи устанавливается только после лабораторного обнаружения гонококка.

Основные принципы лечения гонореи – воздействие на возбудителя и повышение сопротивляемости организма.

При лечении острых форм восходящей гонореи

• Показаны госпитализация.
• Постельный режим.
• Легкая диета, обильное питье.
• Антибактериальная терапия.
• Дезинтоксикация.
• Десенсибилизация.

По мере стихания остроты процесса добавляют физиолечение, ЛФК, иммунотерапию.
При лечении подострой восходящей гонореи не проводят дезинтоксикацию и раньше начинают физиолечение.

При хронической гонорее до начала антибактериальной терапии вызывают провокацию (обострение) очаговой реакции. Современные антибиотики для лечения гонореи: офлоксацин, сумамед, ципрофлоксацин, норфлоксацин. Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке беременности. Используются антибиотики, которые не оказывающими влияния на ребенка. Используют цефалоспорины, макролиды, бензилпенициллин.

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды

Гоновакцину не применяют – угроза выкидыша. У родильниц нельзя применять препараты стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, мономицин, канамицин.

Лечение гонореи у детей проводят в стационаре. Во всех стадиях заболевания показан пенициллин. У девочек старше 3 лет с хронической гонореей применяют гоновакцину с последующим использованием антибиотиков, местного лечения и общеукрепляющей терапии. Лечение гонореи у детей осуществляют цефтриаксоном 125 мг вм однократно.

Пути инфицирования детей

Бытовой путь заражения, в результате сексуального насилия, новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей. Обследованию подлежат дети, если у их родителей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.

САМОЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НЕДОПУСТИМО!

При подозрении на наличие воспаления или инфекции нужно немедленно обратиться к врачу – венерологу, гинекологу, урологу. Нужно помнить о том, что наличие в организме гонорейной инфекции делает вас ЗАРАЗНЫМ для окружающих вас людей. Вы можете стать источником инфицирования свой близких даже через постельные принадлежности, мыло, мочалки, полотенца.

Критерии излеченности

К установлению критерия излеченности приступают через 7-10 дней после завершения курса лечения. Критериями излеченности являются отсутствие субъективных о объективных симптомов заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. До назначения антибактериальной терапии по поводу гонореи проводят серологическое обследование на сифилис. Повторное серологическое обследование больного на сифилис проводят через 3 месяца.

Профилактика гонореи

Общественная профилактика – санпросветработа, профосмотры декретированной группы лиц, лечение ЗППП, с соблюдением критериев излеченности. Личная профилактика – соблюдение правил личной гигиены, пользование индивидуальными туалетными принадлежностями, соблюдение правил безопасного секса, ведение здорового образа жизни. Профилактика у девочек проводится в роддомах раствором альбуцида (закапывание в глаза и вульву).

В семье дети должны спать отдельно от взрослых. Это полезно не только для профилактики заболеваний, предающихся через постельные принадлежности. Но и для правильного формирования у ребенка географической карты семьи. У ребенка должны быть индивидуальные средства личной гигиены – мыло, мочалка, полотенце,  горшок.

В детских учреждениях – обследованный венерологом персонал, индивидуальные горшки, уборные стоячего типа, у персонала отдельный туалет. Сотрудники детских учреждений находятся в стационаре в течение 1 месяца после лечения при острой и 1,5 мес. при хронической гонорее.