Последствия внематочной беременности

Последствия внематочной беременности

Последствия внематочной беременности

Изучение репродуктивного здоровья населения сегодня это один из приоритетов здравоохранения. Внематочная беременность является тяжелейшей патологией, которая, представляет непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины. Частота данной патологии не имеет тенденции к снижению. В 2002 г. эктопические беременности составили 1,47% от всех зарегистрированных беременностей в РФ (3). Последствия внематочной беременности являются тяжелыми для сохранения или восстановления репродуктивной функции женщины. Вопросы диагностики, лечения, реабилитации пациенток с внематочной беременностью, а также профилактика данной патологии являются актуальными проблемами гинекологии (1).

Было проанализировано 92 истории болезни женщин, поступивших с диагнозом внематочная беременность в 2006 году в МУЗ городская клиническая больница №8 г. Иваново.

Всего за 2006г. было 92 случая внематочной беременности. В среднем ежемесячно было 7,7 случаев внематочной беременности. Минимальное число – 4 в январе, максимальное – 11 в июне, по 10 случаев в феврале и ноябре.

По сезонам 2006г выявлено следующее соотношение. Около трети случаев (28,3%) внематочной беременности было в летний период, четвертая часть (25,0%) – осенью, чуть меньше (23,9%) – зимой и в весенний период – около пятой части (22,8%) случаев. Статистически значимых отличий частоты случаев внематочной беременности по сезонам 2006г. не выявлено (р>0,05).

Женщины с внематочной беременностью были в возрасте от 17 до 42 лет. Средний возраст составил 30,6±0,6 года. Больше трети (34,8%) составили пациентки от 31 до 35 лет, четверть (25,0%) – женщины от 26 до 30 лет, пятую часть (20,7%) – до 26 лет и столько же (19,5%) – 36 лет и старше.

По профессиональной занятости было следующее распределение: не работающее население – 22(23,9%), служащие – 20(21,7%), рабочие – 18(19,5%), продавцы – 13(14,1%), медработники – 10(10,9%), швеи – 9(9,8%).

Средний возраст менархе составил 13,0±0,1 лет, средний возраст начала половой жизни – 16,6±0,3 года. Раннее начало половой жизни (15–17 лет) было в анамнезе у 40(43,5%) женщин, у 24(26,1%) – половая жизнь вне брака. Подавляющее большинство 85(92,4%) женщин не использовали средства контрацепции, только 7(7,6%) женщин предохранялись от нежелательной беременности (презерватив).

Общее число всех беременностей у 92 обследованных женщин составило 356: из них медицинскими абортами закончились 147(41,3%) беременностей, родами – 86(24,2%), выкидышами – 20(5,6%), внематочные беременности составили 103(28,9%) (рис. 3). Соотношение числа родов, абортов, выкидышей и внематочных беременностей равно 1:1,7:0,2:1,2. Количество родов втрое меньше, чем общее число абортов, выкидышей и внематочных беременностей.

Роды были у 64(69,6%) женщин: из них у большинства 45(70,3%) были только 1 роды, у меньшей части 17(26,6%) – 2 родов, у 2(3,1)% женщин было 3 и более родов.

Нерожавшие женщины составили треть 28(30,4%): из них половина 15(53,6%) – первобеременные, у остальных 11(39,3%) были аборты и выкидыши и у 2(7,1%) внематочная беременность.

У большей части 58(63,1%) обследованных женщин анамнез отягощен искусственным прерыванием беременности в разные сроки. Из них у большинства 41(70,7%) – 1-2 аборта, у 17(29,3%) – от 3 до 10 абортов, в том числе и амниоцентезы. Только у 34(36,9%) женщин не было медицинских абортов, однако из них у 24(71,4%) были самопроизвольные выкидыши (см. рисунок).

У половины 50(54,3%) женщин из сопутствующей гинекологической патологии был выявлен хронический аднексит, у 11(11,9%) женщин уже была внематочная беременность, у 3(3,3%) – заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), у 1(1,1%) женщины – бесплодие. Только 21(22,8%) женщин считали себя здоровыми. У каждой четвертой 22(23,9%) пациентки были различные оперативные вмешательства: аппендэктомия (10,9%), кесарево сечение (5,4%), резекция яичника (2,1%), миомэктомия (1,1%), диагностическая лапароскопия (1,1%).

При диагностике внематочной беременности установлено, что локализация беременности в правой маточной трубе была в 54,3% случаев, в левой – 45,7%. Разрыв трубы был у 50(54,3%) больных, трубный аборт – у 35(38,0%) женщин, у 7(7,6%) пациенток – прогрессирующая трубная беременность.

У большинства 75(81,5%) больных сохранение маточной трубы было невозможным, поэтому выполнена тубэктомия, только у 16(17,4%) произведена туботомия и у 1(1,1%) – удаление плодного яйца. При этом у 5(5,4%) женщин, была удалена оставшаяся (после предыдущей трубной беременности) маточная труба, у 1(1,1%) из этих женщин детей не было.

Общая кровопотеря составила 41670 мл, средняя 457,9±47,9 мл. У большинства 62(69,6%) женщин установлена кровопотеря до 400 мл, у меньшей части 10(10,9%) – величина кровопотери составила от 500 до 700 мл. Почти у каждой пятой 18(19,6%) женщины была массивная кровопотеря (1000 мл и более), у 3(16,7%) из них был геморрагический шок разной степени тяжести.

У большинства 60(65,2%) обследованных женщин выявлена постгеморрагическая анемия различной степени тяжести: легкая – у 41(44,6%), средняя – у 15(16,3%) и тяжелая – у 4(4,3%). Нормальный уровень гемоглобина был только у 32(34,8%) женщин.

Обсуждение результатов

Таким образом, за 2006 год было 92 случая внематочной беременности. Средний возраст женщин составил 30,6±0,6 года, каждая третья (34,8%) пациентка была в возрасте от 31 до 35 лет. Женщин с внематочной беременностью отличает раннее начало половой жизни (43,5%), половая жизнь без контрацепции (92,4%) и вне брака (26,1%).

Можно с определенной уверенностью сказать, что внематочная беременность является неким маркером неблагополучия в женской половой сфере и требует серьезного индивидуального анализа причин ее наступления, затем хорошей реабилитации и мер профилактики. Нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой этиологии. Распространению инфекции способствуют аборты, выкидыши, аппендицит (1).

Анамнез обследованных женщин был отягощен абортами (63,1%), хроническими воспалительными заболеваниями придатков (54,3%), оперативными вмешательствами на органах малого таза (23,9%), аппендицитом (10,9%).

Велики репродуктивные потери у женщин с внематочной беременностью. Аборты, эктопические беременности, выкидыши составляют большую часть (75,8%) от общего числа беременностей, роды — только 24,2%.

В целом это отражает негативные тенденции репродуктивного поведения женщин в России. Однако за последние 10 лет доля родов от всех зарегистрированных беременностей увеличилась с 31,29% в 1993г. до 42,8% в 2002г. (3). У обследованных женщин с внематочной беременностью доля родов в два раза меньше, чем общероссийский показатель. Треть (30,4%) пациенток с внематочной беременностью это нерожавшие женщины, половина из них первобеременные.

Прерывание трубной беременности сопровождается внутренним кровотечением. У каждой пятой (19,6%) больной была массивная кровопотеря, из них у 3(16,7%) пациенток с клиникой геморрагического шока, что требовало переливания препаратов крови, кровезаменителей, инфузионной терапии. Постгеморрагическая анемия различной степени тяжести была у 65,2% больных, что увеличивает риск послеоперационных осложнений, период лечения и реабилитации (1).

Учитывая опасность ВИЧ инфицирования при работе с кровью и влагалищным секретом при оказании экстренной помощи необходимо со всеми пациентами с внематочной беременностью работать как с ВИЧ инфицированными. Вести учет фактов травматизма, использовать меры профилактики в случае попадания крови пациенток на кожу и слизистые оболочки.

Отдельного внимания заслуживает реабилитация больных с внематочной беременностью. Реабилитация показана и тем больным, у которых удалены обе трубы. У таких женщин в последующем отмечается нарушение функции яичников в следствии ухудшения кровоснабжения, нейроэндокринные и вегетативные сдвиги (1).

Только операцией при внематочной беременности лечение пациентки не ограничивается. Реабилитацию нужно начинать в стационаре особенно после органосохраняющих операций. План реабилитационных мероприятий должен быть составлен уже в стационаре при выписке пациентки.

Женщине необходимо как минимум год находиться под наблюдением гинеколога и получать различное восстанавливающее лечение, для того чтобы решить проблему рождения детей. На период реабилитации необходима надежная контрацепция, подбор индивидуальный, предпочтение нужно отдать гормональной контрацепции (если нет противопоказаний) и барьерным контрацептивам.

Восстановительное лечение включает в себя курсы физиотерапии, обследование на инфекции, передающиеся половым путем и санация инфекционного начала в супружеской паре. Необходима коррекция гормональных нарушений, восстановление проходимости маточных труб, повторные обследование и вмешательства при коррекции бесплодия, в том числе и оперативные, санаторно-курортное лечение.

Эктопическая беременность это состояние, угрожающие не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому у больной могут возникать психологические проблемы: страх смерти, страх повторения данного состояния, неуверенность в наступлении повторной беременности, потеря не родившегося ребенка, крах надежд. Поэтому необходимо консультирование больных и оказание им психологической поддержки, чтобы помочь им преодолеть возникшие трудности.

Не все гинекологические стационары и женские консультации имеют в штате психолога. В настоящее время работа с психологическими проблемами пациента, является приоритетом сестринского персонала (2). Возможности сестринской педагогики охватывают и формирование у пациента мотивации на восстановление репродуктивной функции, что позволит женщинам легче преодолеть длительный период реабилитации, дополнительного обследования и лечения.

При выписке необходимо уведомить больную, что в случае наступления беременности, женщина должна срочно обратиться к гинекологу, чтобы исключить повторную внематочную беременность и при необходимости вовремя сделать органосохраняющую операцию.

Учитывая, что в 40% случаев беременность потом невозможна (1), необходимо проконсультировать женщину по вопросам ЭКО, суррогатного материнства и возможности усыновления детей, а также создания бездетных браков. В некоторых случаях, необходимо, подсказать пациентке, как организовать режим труда и отдыха.

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. – СПб.: Гиппократ. – 1992. – 176с.

Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Руководство для студентов высшего сестринского образования мед. вузов, студентов мед. колледжей и училищ. – Самара: Перспектива. – 2000. – 416с.

Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. // Качество жизни. Медицина. – 2004. – №3(6). – С. 9 – 12.


Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Комментарии:

Комментариев: 8
  1. valianorkina

    Где лечат внематочную беременность? Говорят, что в altravita-ivf.ru хорошие специалисты. Кто-нибудь слышал?

  2. Мария Александрована

    У меня тоже есть знакомые девушки которые перенесли это.Очень тяжело,и морально и физически!Конечно это никому не пожелаешь!

  3. оЛЬГА

    Мне всегда жаль женщин с этой патологией. Но чаще они сами виноваты — к гинекологам не ходят. лечатся из-под палки. Как -будто это их не касается. Хочется сказать- женщины любите и берегите себя.

  4. Елена Храмцова

    Нужно беречь женское здоровье, иногда его утрата невосполнима.

  5. Елена Карпова

    Сделан большой научный труд. статья понравилась.

  6. Екатерина

    Ольга Константиновна .Статья очень познавательная. Хорошо бы их почитали как можно больше девушек и женщин. Большое Вам спасибо.

  7. Наташа

    Да последствия плачевны для здоровья женщины ,статистика пугает.Наверно с каждым годом увиличиваются все цифры случаев внематочной беременности,а женщина с молоду не думает о своем здоровье,делая множество абортов,занимаясь самолечением,в результате плачет об ошибках и не может иметь детей.ОБРАЩАЙТЕСЬ ЖЕНЩИНЫ К ДОКТОРАМ,СЛУШАЙТЕ И ИСПОЛНЯЙТЕ ВСЕ ИМИ РЕКОМЕНДАЦИИ!!!А ВАМ ОЛЬГА КОНСТАНТИНОВНА НИЗКИЙ ПОКЛОН!!!

  8. Ольга

    Очень интересная статья! Ваши статьи все очень интересные и дают очень много новых знаний.

Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности

1 × 4 =