Объективное исследование (Status praesens)
Исследование по системам: органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной системы и др.
Осмотр: оценка положения больной, ее общего состояния, сознания; антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза; измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.
Пальпация органов брюшной полости, молочных желез.
Перкуссия живота, легких.
Аускультация легких, перистальтики кишечника.
Гинекологическое исследование (Status genitalis)
Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле. Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала, перчатки, подкладная клеенка). Осмотр наружных половых органов. Оценка характера и степени развития половых признаков. Осмотр при помощи зеркал. Двуручное влагалищное исследование. Ректовагинальное исследование. Ректальное исследование.
Осмотр наружных половых органов
При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого. После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.). Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).
Алгоритм действий при проведении гинекологического осмотра
- Обработать кресло дезраствором.
- Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
- Предложить пациентке лечь на кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Надеть стерильные перчатки.
- Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы — прикрывают малые половые губы или нет).
- Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.
- Осмотреть визуально:•клитор,•малые половые губы,•преддверие влагалища,•девственную плеву.
Осмотр с помощью зеркал
После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.
Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал
- Положить на кресло клеенку.
- Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Надеть стерильные перчатки.
- Взять зеркало в правую руку.
- Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
- Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
- Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
- Взять подъемник в левую руку.
- Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
- Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
- Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
- Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.
Влагалищное исследование
Производится путем введения 2-го и 3-го пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).
Бимануальное исследование
Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком. Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность. Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.
Двуручное влагалищное исследование
- Положить на гинекологическое кресло клеенку.
- Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Надеть стерильные перчатки.
- Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
- Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
- Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
- Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
- Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
- Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
- Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
- Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
- Определить состояние придатков.
- Извлечь пальцы правой руки из влагалища.
Ректальное исследование
Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).
Ректовагинальное исследование
К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку. Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц. Исследование выполняется в гинекологическом кресле.
