Елена спрашивает: Здравствуйте, у меня поликистоз яичников, не могу забеременеть, хотя 6 лет назад с этой же проблемой сына родила, месячные уже пол года идут, как часы, а до этого по 8 месяцев не было и вес большой стал очень, есть ли шанс на 2-ую беременность? Спасибо.
Анна пишет: Добрый день, планирую беременность. У меня очень нерегулярный цикл. 60 дней минимум. Так было с самого начала. Врач направила на узи на 14 день цикла. Естественно, овуляцию не нашли.. Диагноз – Мультифолликулярные яичники. Гормоны в целом в норме. Но есть большая разница между одними гормонами и другими. Прописала 3 месяца ОК – беременность на отмене. Закончила пить 6 августа. Месячные пришли 5 октября. Первая беременность наступила на фоне 3-х месячной задержки и Утрожестана, которым пытались вызвать месячные. Что бы Вы посоветовали мне еще предпринять в моей ситуации?
Поликистоз яичников или Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Полиэндокринный синдром, при котором нарушается строение и функция яичников. При поликистозе яичников нарушаются основные функции яичника: нет овуляция и нарушается выработка половых стероидов с преобладанием андрогенов (мужских половых гормонов).
Поликистоз яичников встречается достаточно часто, почти у третей части (30%) пациентов с эндокринными нарушениями. Причиной эндокринного бесплодия поликистозные яичники являются в 75% случаев. При СПКЯ изменяется внешний вид яичников – они увеличиваются в размерах, поверхность их становится мелкобугристой из-за множества кист, которые образуются в яичниках, в связи с чем и было дано название этому заболеванию.
Причины поликистоза яичников
До настоящего времени причины поликистоза яичников точно не установлены. Одни авторы считают, что это врожденные дефекты, другие, что это генетически обусловленная патология, а также вредное влияние окружающей среды, стрессы и прочее.
Как поставить диагноз поликистоза яичников
Чтобы поставить диагноз – поликистоз яичников должны присутствовать 2 из 3 обязательных симптомов этого заболевания:
- Нарушение созревания яйцеклеток (отсутствие овуляции)
- Клинические проявления гиперандрогении.
- Изменение структуры яичников по УЗИ.
Клинические признаки гиперандрогении
- Избыточное оволосение (гирсутизм). Гирсутизм – это избыточное оволосение по мужскому типу, когда у женщин появляются усы, борода, бакенбарды, оволосение белой линии живота, а также избыточное оволосение на руках, ногах, промежности. Оволосение оценивается по специальным шкалам. Измеряется гирсутное число, показатель которого выше 6, говорит о наличии превышения мужских половых гормонов и является диагностическим критерием поликистоза яичников.
- Появление акне (угревой сыпи) также является проявлением гиперандрогении, но может встречаться и при других состояниях. Оценивается по специальным шкалам по степени тяжести и выраженности угревой сыпи.
- Появлении алопеции – частичного или полного облысения, тоже является признаком гиперандргогении. Показатель измеряется по стадиям и по тесту натяжения волос.
Исследование андрогенов при поликистозе яичников
Для установления диагноза определяют в крови уровень
- Тестостерона – обычно его уровень повышен при ПКЯ.
- ДЭАС – дегидроэпиандростерона сульфата – отражает уровень надпочечниковых андрогенов. При ПКЯ бывает повыше почти у 30% женщин.
- Андростендиона – синтезируется и в яичниках и в надпочечниках, бывает повышен при ПКЯ.
- 17-ОН прогестерона – может быть повышен при патологии надпочечников , его концентрация исследуется для дифдиагностики ПКЯ и других гиперандрогенных состояний.
Андрогены исследуются с 1 по 10 день менструального цикла в 8.00 утра.
Это условие очень важное для точной диагностики, но не всегда выполняется пациентками, что снижает диагностическую ценность результатов анализов.
Правила исследования гормонов крови при ПКЯ
- ФСГ, ЛГ – на 2-4 день менструального цикла – повышение уровня ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 – диагностический критерий ПКЯ.
- ТТГ – в любой день цикла
- Пролактин, ДЕАС, 17ОН прогетерон – с 1 по 10 день менструального цикла в 8.00 утра.
- Прогестерон – за 7 дней до предполагаемой овуляции.
Клинические симптомы при ПКЯ
Нарушение овуляции при ПКЯ
При ПКЯ отмечается нарушение менструальной функции в виде
- редких менструаций (меньше 10 циклов в год),
- длительных менструальных циклов – более 35 дней
- отсутствие овуляции.
Менструальный цикл при поликистозе может быть и регулярным, но овуляция не происходит. Для диагностики ановуляции используют методы определения овуляции. Также определяется уровень прогестерона за 7 дней до ожидаемой овуляции. При сниженном уровне преовуляторного прогестерона в 2-х из 3-х циклов – нарушение овуляции достоверно.
Изменения массы тела при ПКЯ
Довольно часто ПКЯ сопровождается избыточным весом. Увеличение массы тела обусловлено целым комплексом эндокринных нарушений:
- инсулинорезистентностью, которая выявляется с помощью специальных проб, вычисления индекса массы тела, определения уровня инсулина в крови и глюкозы.
- изменениями содержания липидов в крови, что выявляется повышением содержания холестерина в крови, снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
- нарушениями жирового обмена оценивается по индексу массы тела и окружности талии. У женщин белой расы талия не должна превышать 88 см.
ИМТ = масса тела/рост в м2
- Дефицит массы тела при ИМТ <20.
- Нормальный вес, при ИМТ=20-24,9.
- Избыточный вес – 25-29,9.
- Ожирение – 30-39,9.
- Резко выраженное ожирение >40.
Другие клинические проявления при ПКЯ
Метаболический синдром, повышение уровня АД, тревожно-депрессивные нарушения. Очень часто при ПКЯ отмечаются изменения в молочных железах – фиброзно-кистозные мастопатии, которые возникают на фоне хронической ановуляции.
Таким образом, клинические проявления ПКЯ многообразны. Ведущие из них – нарушение овуляции, гиперандрогения, изменение УЗИ структуры яичников. Кроме этого встречаются ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена, ожирение, повышение АД, изменения кожи, появления угревой сыпи, избыточное оволосение, облысение, тревожно-депрессивные расстройства.
Лечение ПКЯ
Лечение ПКЯ – сложная междисциплинарная задача. Направлено на устранение выше перечисленных нарушений. Подход к лечению всегда только индивидуальный с учетом возраста, клинических проявлений, желания женщины иметь детей и прочих факторов.