Последствия внематочной беременности
Изучение репродуктивного здоровья населения сегодня это один из приоритетов здравоохранения. Внематочная беременность является тяжелейшей патологией, которая, представляет непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины. Частота данной патологии не имеет тенденции к снижению. В 2002 г. эктопические беременности составили 1,47% от всех зарегистрированных беременностей в РФ (3). Последствия внематочной беременности являются тяжелыми для сохранения или восстановления репродуктивной функции женщины. Вопросы диагностики, лечения, реабилитации пациенток с внематочной беременностью, а также профилактика данной патологии являются актуальными проблемами гинекологии (1).
Было проанализировано 92 истории болезни женщин, поступивших с диагнозом внематочная беременность в 2006 году в МУЗ городская клиническая больница №8 г. Иваново.
Всего за 2006г. было 92 случая внематочной беременности. В среднем ежемесячно было 7,7 случаев внематочной беременности. Минимальное число – 4 в январе, максимальное – 11 в июне, по 10 случаев в феврале и ноябре.
По сезонам 2006г выявлено следующее соотношение. Около трети случаев (28,3%) внематочной беременности было в летний период, четвертая часть (25,0%) – осенью, чуть меньше (23,9%) – зимой и в весенний период – около пятой части (22,8%) случаев. Статистически значимых отличий частоты случаев внематочной беременности по сезонам 2006г. не выявлено (р>0,05).
Женщины с внематочной беременностью были в возрасте от 17 до 42 лет. Средний возраст составил 30,6±0,6 года. Больше трети (34,8%) составили пациентки от 31 до 35 лет, четверть (25,0%) – женщины от 26 до 30 лет, пятую часть (20,7%) – до 26 лет и столько же (19,5%) – 36 лет и старше.
По профессиональной занятости было следующее распределение: не работающее население – 22(23,9%), служащие – 20(21,7%), рабочие – 18(19,5%), продавцы – 13(14,1%), медработники – 10(10,9%), швеи – 9(9,8%).
Средний возраст менархе составил 13,0±0,1 лет, средний возраст начала половой жизни – 16,6±0,3 года. Раннее начало половой жизни (15–17 лет) было в анамнезе у 40(43,5%) женщин, у 24(26,1%) – половая жизнь вне брака. Подавляющее большинство 85(92,4%) женщин не использовали средства контрацепции, только 7(7,6%) женщин предохранялись от нежелательной беременности (презерватив).
Общее число всех беременностей у 92 обследованных женщин составило 356: из них медицинскими абортами закончились 147(41,3%) беременностей, родами – 86(24,2%), выкидышами – 20(5,6%), внематочные беременности составили 103(28,9%) (рис. 3). Соотношение числа родов, абортов, выкидышей и внематочных беременностей равно 1:1,7:0,2:1,2. Количество родов втрое меньше, чем общее число абортов, выкидышей и внематочных беременностей.
Роды были у 64(69,6%) женщин: из них у большинства 45(70,3%) были только 1 роды, у меньшей части 17(26,6%) – 2 родов, у 2(3,1)% женщин было 3 и более родов.
Нерожавшие женщины составили треть 28(30,4%): из них половина 15(53,6%) – первобеременные, у остальных 11(39,3%) были аборты и выкидыши и у 2(7,1%) внематочная беременность.
У большей части 58(63,1%) обследованных женщин анамнез отягощен искусственным прерыванием беременности в разные сроки. Из них у большинства 41(70,7%) – 1-2 аборта, у 17(29,3%) – от 3 до 10 абортов, в том числе и амниоцентезы. Только у 34(36,9%) женщин не было медицинских абортов, однако из них у 24(71,4%) были самопроизвольные выкидыши (см. рисунок).
У половины 50(54,3%) женщин из сопутствующей гинекологической патологии был выявлен хронический аднексит, у 11(11,9%) женщин уже была внематочная беременность, у 3(3,3%) – заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), у 1(1,1%) женщины – бесплодие. Только 21(22,8%) женщин считали себя здоровыми. У каждой четвертой 22(23,9%) пациентки были различные оперативные вмешательства: аппендэктомия (10,9%), кесарево сечение (5,4%), резекция яичника (2,1%), миомэктомия (1,1%), диагностическая лапароскопия (1,1%).
При диагностике внематочной беременности установлено, что локализация беременности в правой маточной трубе была в 54,3% случаев, в левой – 45,7%. Разрыв трубы был у 50(54,3%) больных, трубный аборт – у 35(38,0%) женщин, у 7(7,6%) пациенток – прогрессирующая трубная беременность.
У большинства 75(81,5%) больных сохранение маточной трубы было невозможным, поэтому выполнена тубэктомия, только у 16(17,4%) произведена туботомия и у 1(1,1%) – удаление плодного яйца. При этом у 5(5,4%) женщин, была удалена оставшаяся (после предыдущей трубной беременности) маточная труба, у 1(1,1%) из этих женщин детей не было.
Общая кровопотеря составила 41670 мл, средняя 457,9±47,9 мл. У большинства 62(69,6%) женщин установлена кровопотеря до 400 мл, у меньшей части 10(10,9%) – величина кровопотери составила от 500 до 700 мл. Почти у каждой пятой 18(19,6%) женщины была массивная кровопотеря (1000 мл и более), у 3(16,7%) из них был геморрагический шок разной степени тяжести.
У большинства 60(65,2%) обследованных женщин выявлена постгеморрагическая анемия различной степени тяжести: легкая – у 41(44,6%), средняя – у 15(16,3%) и тяжелая – у 4(4,3%). Нормальный уровень гемоглобина был только у 32(34,8%) женщин.
Обсуждение результатов
Таким образом, за 2006 год было 92 случая внематочной беременности. Средний возраст женщин составил 30,6±0,6 года, каждая третья (34,8%) пациентка была в возрасте от 31 до 35 лет. Женщин с внематочной беременностью отличает раннее начало половой жизни (43,5%), половая жизнь без контрацепции (92,4%) и вне брака (26,1%).
Можно с определенной уверенностью сказать, что внематочная беременность является неким маркером неблагополучия в женской половой сфере и требует серьезного индивидуального анализа причин ее наступления, затем хорошей реабилитации и мер профилактики. Нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой этиологии. Распространению инфекции способствуют аборты, выкидыши, аппендицит (1).
Анамнез обследованных женщин был отягощен абортами (63,1%), хроническими воспалительными заболеваниями придатков (54,3%), оперативными вмешательствами на органах малого таза (23,9%), аппендицитом (10,9%).
Велики репродуктивные потери у женщин с внематочной беременностью. Аборты, эктопические беременности, выкидыши составляют большую часть (75,8%) от общего числа беременностей, роды – только 24,2%.
В целом это отражает негативные тенденции репродуктивного поведения женщин в России. Однако за последние 10 лет доля родов от всех зарегистрированных беременностей увеличилась с 31,29% в 1993г. до 42,8% в 2002г. (3). У обследованных женщин с внематочной беременностью доля родов в два раза меньше, чем общероссийский показатель. Треть (30,4%) пациенток с внематочной беременностью это нерожавшие женщины, половина из них первобеременные.
Прерывание трубной беременности сопровождается внутренним кровотечением. У каждой пятой (19,6%) больной была массивная кровопотеря, из них у 3(16,7%) пациенток с клиникой геморрагического шока, что требовало переливания препаратов крови, кровезаменителей, инфузионной терапии. Постгеморрагическая анемия различной степени тяжести была у 65,2% больных, что увеличивает риск послеоперационных осложнений, период лечения и реабилитации (1).
Учитывая опасность ВИЧ инфицирования при работе с кровью и влагалищным секретом при оказании экстренной помощи необходимо со всеми пациентами с внематочной беременностью работать как с ВИЧ инфицированными. Вести учет фактов травматизма, использовать меры профилактики в случае попадания крови пациенток на кожу и слизистые оболочки.
Отдельного внимания заслуживает реабилитация больных с внематочной беременностью. Реабилитация показана и тем больным, у которых удалены обе трубы. У таких женщин в последующем отмечается нарушение функции яичников в следствии ухудшения кровоснабжения, нейроэндокринные и вегетативные сдвиги (1).
Только операцией при внематочной беременности лечение пациентки не ограничивается. Реабилитацию нужно начинать в стационаре особенно после органосохраняющих операций. План реабилитационных мероприятий должен быть составлен уже в стационаре при выписке пациентки.
Женщине необходимо как минимум год находиться под наблюдением гинеколога и получать различное восстанавливающее лечение, для того чтобы решить проблему рождения детей. На период реабилитации необходима надежная контрацепция, подбор индивидуальный, предпочтение нужно отдать гормональной контрацепции (если нет противопоказаний) и барьерным контрацептивам.
Восстановительное лечение включает в себя курсы физиотерапии, обследование на инфекции, передающиеся половым путем и санация инфекционного начала в супружеской паре. Необходима коррекция гормональных нарушений, восстановление проходимости маточных труб, повторные обследование и вмешательства при коррекции бесплодия, в том числе и оперативные, санаторно-курортное лечение.
Эктопическая беременность это состояние, угрожающие не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому у больной могут возникать психологические проблемы: страх смерти, страх повторения данного состояния, неуверенность в наступлении повторной беременности, потеря не родившегося ребенка, крах надежд. Поэтому необходимо консультирование больных и оказание им психологической поддержки, чтобы помочь им преодолеть возникшие трудности.
Не все гинекологические стационары и женские консультации имеют в штате психолога. В настоящее время работа с психологическими проблемами пациента, является приоритетом сестринского персонала (2). Возможности сестринской педагогики охватывают и формирование у пациента мотивации на восстановление репродуктивной функции, что позволит женщинам легче преодолеть длительный период реабилитации, дополнительного обследования и лечения.
При выписке необходимо уведомить больную, что в случае наступления беременности, женщина должна срочно обратиться к гинекологу, чтобы исключить повторную внематочную беременность и при необходимости вовремя сделать органосохраняющую операцию.
Учитывая, что в 40% случаев беременность потом невозможна (1), необходимо проконсультировать женщину по вопросам ЭКО, суррогатного материнства и возможности усыновления детей, а также создания бездетных браков. В некоторых случаях, необходимо, подсказать пациентке, как организовать режим труда и отдыха.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. – СПб.: Гиппократ. – 1992. – 176с.
Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Руководство для студентов высшего сестринского образования мед. вузов, студентов мед. колледжей и училищ. – Самара: Перспектива. – 2000. – 416с.
Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. // Качество жизни. Медицина. – 2004. – №3(6). – С. 9 – 12.
