В статье “Диагностика миомы матки” мы давали определение этому заболеванию, описание основных клинических симптомов, методы диагностики.
Программа лечение которая зависит от возраста пациентки, от ее желания иметь детей, от основных проявлений миомы матки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
Бессимптомное течение заболевания
Встречается у 30% женщин. В этом случае заболевание выявляется на профосмотре случайно, что часто сопровождается удивлением со стороны женщины.
Бессимптомное течение заболевания
При бессимптомном течении заболевания, при небольших размерах опухоли и отсутствия роста пациентка находится под диспансерным наблюдением без особого лечения. При этом есть рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, есть запрет на принятие солнечных ванн, массажа на нижний отдел спины, прогревание нижней части живота, прием биостимуляторов, профилактика стрессов.
Основные симптомы миомы матки
Нарушения менструальной функции, боли внизу живота, снижение уровня гемоглобина, нарушение функции соседних органов, невынашивание беременности или бесплодие. Клиника зависит от размера узлов их количества и расположения.
Нарушения менструальной функции
Увеличение размеров матки за счет миоматозных узлов приводит к нарушению сократительной функции матки и увеличению размеров полости матки с увеличением площади менструирующей поверхности. Маточные кровотечения при миоме матки ведущий симптом, который снижает качество жизни женщины.
Снижение уровня гемоглобина
Длительные обильные менструации при миоме матки довольно часто сопровождаются хронической постгеморрагической анемией. Величина такой анемии может достигать и 52 г/л и 32 г/л в зависимости от запущенности состояния женщины. Но даже при снижении гемоглобина до 110 г/л весь организм женщины годами подвергается тяжелому испытанию – в режиме кислородного голодания находятся все органы и системы. Хроническая анемия сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, снижением стрессоустойчивости и устойчивости к инфекциям.
Боли внизу живота
Боли могут быть самыми различными, что зависит от расположения узлов и их размеров. При подслизистых узлах боли носят схваткообразный характер и усиливаются во время менструации. Узел на ножке очень подвижен и может подвергаться перекруту, что сопровождается клиникой острого живота. Боли могут возникать при сдавлении опухолью соседних органов, тканей, нервных окончаний, венозных и лимфатических сосудов.
Нарушение функции соседних органов
Большие размеры матки могут вызывать нарушение функции мочевыделительной системы в виде учащенного мочеиспускания, задержки мочи. При давлении на прямую кишку возникают запоры. При сдавливании лимфатических сосудов – отеки ног, лимфостаз нижних конечностей.
Нарушение репродуктивной функции
Миома матки часто является причиной невынашивания беременности или бесплодия. Это возникает при расположении узлов, которое мешает наступлению и вынашиванию беременности, из-за нарушения овуляции, гормональных нарушений, сопутствующей патологии эндометрия.
Консервативное лечение миомы матки
Цель консервативного лечения миомы матки – остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.
Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:
- размеры миомы менее 12 недель беременности;
- миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
- отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
- если есть противопоказания к хирургическому лечению.
Основа консервативного лечения – применение гормональных препаратов. Кроме этого проводится симптоматическая терапия, антианемическое лечение, обезболивающая терапия. К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным.
Показания к оперативному лечению миомы матки следующие
- размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
- субмукозное (подслизистое)расположение узлов,
- интерстициальная миома с ростом в полость матки;
- быстрый рост опухоли;
- сочетание миомы с опухолями яичников;
- мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
- неэффективность консервативной терапии;
- некроз узла;
- узел на ножке;
- перекрут узла на ножке;
- нарушения функции соседних органов;
- сочетание миомы матки и внутреннего эндометриоза при неэффективности консервативной терапии;
- при невынашивании беременности и бесплодии.
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Возможность проведения оперативного лечения зависит от сопутствующей гинекологической и соматической патологии. При невозможности проведения наркоза, высоком риске анестезиологических осложнений пациенток, которым показано оперативное лечение ведут консервативно. Операция в этом случае проводится только по жизненным показаниям. Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки.
Контрацепция при миоме матки
При миоме матки не рекомендуется использовать в качестве контрацепции внутриматочные спирали. Миома матки допускает использование барьерных методов контрацепции, оральных контрацептивов. В последнее время все большее распространение получает внутриматочная система «Мирена», которая не только обеспечивает хороший противозачаточный эффект, но и способствуют уменьшению миомы матки.
