Лечение поликистоза яичников – процесс длительный и не из простых. Длительное время женщины, страдающие поликистозом яичников, не обращаются к гинекологу, не смотря на существующие у них клинические проявления заболевания. Поводом для обращения к врачу служит чаще все жалобы на отсутствие беременности, т.е. бесплодие или нарушение менструальной функции в виде редких менструаций.
Лечение начинается сразу после обследования, выявления всех имеющихся нарушений, проведения гормональных исследований и других методов диагностики. Подход к лечению всегда строго индивидуальный, зависит от возраста пациентки, имеющихся клинических проявлений, желания иметь детей. При наличии ожирения схема лечения будет отличаться от ведения больных с нормальной массой тела.
Ведение больных с ПКЯ при ожирении
Первым этапом проводиться нормализация массы тела. Начинается это лечение с регулирования пищевого поведения. Таким пациентам необходимо начать контролировать свой суточный рацион, калорийность принимаемой пищи, следить за весом и его динамикой.
Требуется уменьшение калорийности пищи не боле 2000 ккал, из них 52% приходится на углеводы, 16% – на белки и 32% – на жиры. Строго отслеживаем качественный состав употребляемых жиров, ненасыщенные жиры должны не более 1/3 общего количества жира. Необходимо ежедневно употреблять в пищу 1 чайную ложку качественного растительного масла, например оливкового.
Обязателен прием поливитаминов и препаратов йода при их дефиците и расчет коридора калорийности.
Для восстановления репродуктивной функции, снижение массы тела до нормальных показателе индекса массы тела (ИМТ) является жизненно важным этапом лечения. Для снижения веса следует избегать жирной, острой, соленой пищи, жидкости, следует совсем отказаться от употребления алкоголя.
Следует увеличить двигательную активность. Не нужно изнурять себя тяжелыми упражнениями, тратить деньги на фитнес. Достаточно каждый день ходить пешком от 1 до 2 часов в день. Постепенно увеличивая интенсивность движений. Двигательная активность способствует нормализует обменные процессы, а также является хорошим способ снятия стрессов и усталости. Желающим эффективно решить проблему лишнего веса сюда.
Вторым этапом для нормализации массы тела, является использование специальных препаратов, которые повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Метформин – препарат используется при лечении больных сахарным диабетом II типа, а также применяется при ведении больных с ПКЯ с ожирением. Дозировки подбираются индивидуально. Лечение проводится в течение 3-6 месяцев, под контролем теста толерантности к глюкозе.
Следующий этап лечение – восстановление овуляции.
Что такое овуляция и как определить овуляцию читайте здесь. Перед началом стимуляции овуляции проводится исключение других факторов бесплодия, в том числе и мужского фактора.
При однофазном цикле проводится коррекция гормональных нарушений для восстановления двухфазного менструального цикла. Используют натуральные эстрогены (микрофоллин, прогинова) и препараты гестагеновго ряда (дюфастон, утрожестан).
Для индукции овуляции используют схемы с комбинированными оральными контрацептивами. Их назначают короткими курсами, а затем отменяют. Ребаунд-эффект (синдром отмены) иногда приводит к стимуляции овуляции.
Другой способ стимуляции овуляции основан на использовании кломифена. Доза препарата, ее увеличение и длительность лечения кломифеном строго индивидуальны. Эффективность лечения отслеживается по базальной температуре, по УЗИ картине фолликулов, по регулярности менструаций и по наступлению беременности. Частота наступления беременности при лечении кломифеном около 35%, есть риск наступления многоплодной беременности – в 5–6% случаев. При неэффективности лечения кломифеном используются схемы с гонадотропными гормонами. Такое лечение проводится под контролем врача, УЗИ мониторинга.
Хирургическое лечение при поликистозе яичников
Одним из методов восстановления овуляции является – метод лапароскопической резекции яичников. Операция технически не сложная, малотравматичная. Косметический дефект кожи – минимальный. Во время лапароскопии производят насечки на яичниках, чтобы разрушить капсулу яичника и тем самым дать выход яйцеклеткам. Беременность наступает в течение 6-12 месяцев после операции. Частота наступления беременности от такого вмешательства составляет около 70%.
Ведение женщин с ПКЯ, не планирующих беременность
Рекомендуется с целью регуляции менструальной функции, профилактики патологии эндометрия, маточных кровотечений, гирсутизма назначение гормональных контрацептивов – предпочтительнее однофазные, диане 35, хлое, ярина.
Лечение гирсутизма при поликистозе яичников
Это сложная задача.
Лечение проводится в разных направлениях.
- Косметическое – эпиляция – удаление волос любыми приемлемыми для женщины способами (химическая эпиляция, простая эпиляция и др.)
- Медикаментозное лечение:
- Используются препараты с антиандрогенным эффектом.
- Для уменьшения выработки андрогенов в эндокринных железах (нормализация массы тела),
- уменьшение активных андрогенов в крови (комбинированные оральные контрацептивы – диане 35, ярина),
- действие на фермент, принимающий участие в метаболизме андрогенов (спиронолактон, андрокур),
- блокада рецепторов андрогенов в волосяных фолликулах (флютамид).
Назначение такого вида лечения возможно только после обследования и под контролем врача. Таким образом, поликистоз яичников сложная полиэндокринная патология, лечение которой требует от врача определённых знаний и опыта ведения таких больных, а от пациента доверия врачу и большого терпения для достижения поставленных при лечении целей.
