Генитальный эндометриоз
Я думаю, что и вы не один раз встречали этот диагноз у ваших близких и просто знакомых. А может и непосредственно столкнулись с этой проблемой.
Часто источником проблем для пациентов служит неправильное отношение к заболеванию или назначенному лечению. Данная статья предназначена для того, чтобы исправить сложившиеся заблуждения.
Генитальный эндометриоз – это процесс, при котором на фоне нарушенного гормонального и иммунного фона растет и развивается ткань идентичная по структуре и функции с тканью эндометрия (внутреннего слоя матки), при чем изменения при заболевании распространяются за пределы слизистого слоя.
Очаги патологического процесса хотя и напоминают строение эндометрия, но менее подвержены циклическим изменения, чем непосредственно слизистая матки с ее регулярными отторжениями.
Эндометриоидные очаги могут иметь форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, которые заполнены кровянистым содержимым (густая коричневая жидкость, напоминающая горячий шоколад). Эти узлы формируются в результате проникновения в ткани менструальноподобных кровянистых выделений.
Особенности эндометриоидных гетеротопий: их клетки могут распространятся по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму подобно раковым клеткам, то есть могут метастазировать.
От того, где обнаруживается патологический процесс различают генитальный (эндометриоз непосредственно репродуктивных органов и относящимся к ним структурам) и экстрагенитальный (эндометриоз органов и тканей вне половой системы).
Какие причины развития генитального эндометриоза?
Факторами риска являются (благоприятная почва для развития заболевания):
- Наследственность (наличие эндометриоза у матери, сестер);
- Позднее или раннее наступление первой менструации;
- Возраст (наличие гормональной активности);
- Гормональные нарушения (большое количество женского полового гормона эстрогена);
- Позднее начало половой жизни;
- Воспалительные процессы женских половых органов;
- Травматизация матки при абортах;
- Длительное использование внутриматочных спиралей;
- Различные нарушения работы иммунной системы;
- Нарушения обмена веществ, особенно жирового;
- Неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина находится в состоянии хронического стресса;
- Плохая экология.
Одним из основных механизмов появления эндометриоидных очагов является ретроградный (обратный) заброс менструальной крови в брюшную полость (матка-маточные трубы-брюшная полость).
А затем эти клетки внедряются в ткани и формируются очаги по типу кист. Либо разносятся с током крови или лимфы в различные органы и ткани. Очаги могут настолько разрастаться, что значительно нарушать работу органов. Например, недержание мочи, запоры, стойкие головные боли и т.д.
Основные проявления эндометриоза
- Боли, тянущие, ноющие, внизу живота, начинающиеся за 2-3 дня до начала менструации, максимальные 1-3 дня во время менструации и утихающие к концу;
- Нарушение менструальной функции по типу обильных кровянистых выделений во время менструации (часто женщины жалуются на то, что выделения в виде больших сгустков или «кусков») или кровомазание вне менструации, после полового акта;
- Бесплодие (невозможность забеременеть, прерывание беременности на различных сроках);
- Нарушение работы соседних органов (задержка стула, боли при мочеиспускании и др.);
- Раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, депрессия, радикулиты.
Диагноз эндометриоза ставится на основе
- Прямых и косвенных клинических признаков;
- Данных УЗИ и/или рентгенологического исследований;
- При визуальном (непосредственном видении) очагов эндометриоза при гистероскопии (осмотр полости матки), лапароскопическом («смотрю в брюшную полость») или лапаротомическом («разрез брюшной полости») вмешательствах;
- Изучение материала, полученного в ходе лапароскопии или лапаротомии.
Основные методы лечения эндометриоза
1. Консервативный (без хирургического вмешательства).
2. Оперативный (хирургическое вмешательство).
3. Комбинированный.
Когда показано только консервативное лечение?
Когда заболевание протекает бессимптомно (без болей и нарушения менструальной функции), при наличии репродуктивного возраста (способности иметь детей), при поражении эндометриозом только внутреннего слоя матки, при наличии бесплодия и необходимости восстановить способность к зачатию.
Лечение
- гормональной терапии (используется для того, чтобы подавить рост и развитие эндометриоидных очагов);
- неспецифической противовоспалительной терапии (уменьшить воспаление тканей);
- седативной (успокоительной) терапии;
- нормализации функции печени (одной из функций печени является гормонообразующая, участие в обмене веществ);
- рассасывающая терапия (для рассасывания очагов эндометриоза);
- витаминотерапия;
- физиолечение («лечение природой» – ультразвук, низкие частоты, магнитотерапия, ванны с йодом, радоном, иглорефлексотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия).
Когда показано оперативное лечение эндометриоза?
- распространение очагов эндометриоза (эндометриоидных гетеротопий), которые причиняют страдания женщине;
- обильные выделения при менструации со сгустками, напоминающие кровотечения;
- присоединение нарушения функции соседних органов (кишечника, мочевого пузыря), что приводит к недержанию мочи, запорам;
- присоединение патологии яичников (опухоли);
- неэффективность гормональной терапии в течение 3-6 месяцев;
- противопоказания к гормональной терапии.
Объем хирургического вмешательства зависит от возраста и степени распространения. Также учитывают опасность повреждения полых органов как прямая и сигмовидная кишка, мочевой пузырь и мочеточник. Операцию при эндометриозе проводят за 1-3 дня до начала менструации либо по необходимости вне зависимости от менструации и даже экстренно.
При обширном развитии процесса – проводят экстирпацию (удаление матки вместе с шейкой) матки.
При дополнительном вовлечении в процесс яичников и тазовой брюшины хороший эффект дает операция по удалению матки вместе с яичниками, т.к. удаление яичников приостанавливает развитие процесса (вынужденная кастрация).
При малых формах и развития эндометриоза у женщин репродуктивного возраста стараются провести операции по удалению очагов эндометриоза с сохранением детородных органов, проводя в последующем лечение гормонами.
Составили статью Сергеева Э.С., Лыкова П.А.