Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз

Я думаю, что и вы не один раз встречали этот диагноз у ваших близких и просто знакомых. А может и непосредственно столкнулись с этой проблемой.

Часто источником проблем для пациентов служит неправильное отношение к заболеванию или назначенному лечению. Данная статья предназначена для того, чтобы исправить сложившиеся заблуждения.

Генитальный эндометриоз – это процесс, при котором на фоне нарушенного гормонального и иммунного фона растет и развивается ткань идентичная по структуре и функции с тканью эндометрия (внутреннего слоя матки), при чем изменения при заболевании распространяются за пределы слизистого слоя.

Очаги патологического процесса хотя и напоминают строение эндометрия, но менее подвержены циклическим изменения, чем непосредственно слизистая матки с ее регулярными отторжениями.

Эндометриоидные очаги могут иметь форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, которые заполнены кровянистым содержимым (густая коричневая жидкость, напоминающая горячий шоколад). Эти узлы формируются в результате проникновения в ткани менструальноподобных кровянистых выделений.

Особенности эндометриоидных гетеротопий: их клетки могут распространятся по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму подобно раковым клеткам, то есть могут метастазировать.

От того, где обнаруживается патологический процесс различают генитальный (эндометриоз непосредственно репродуктивных органов и относящимся к ним структурам) и экстрагенитальный (эндометриоз органов и тканей вне половой системы).

Какие причины развития генитального эндометриоза?

Факторами риска являются (благоприятная почва для развития заболевания):

1. Наследственность (наличие эндометриоза у матери, сестер);
2.  Позднее или раннее наступление первой менструации;
3.  Возраст (наличие гормональной активности);
4. Гормональные нарушения (большое количество женского полового гормона эстрогена);
5. Позднее начало половой жизни;
6. Воспалительные процессы женских половых органов;
7. Травматизация матки при абортах;
8. Длительное использование внутриматочных спиралей;
9. Различные нарушения работы иммунной системы;
10. Нарушения обмена веществ, особенно жирового;
11. Неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина находится в состоянии хронического стресса;
12. Плохая экология.

Одним из основных механизмов появления эндометриоидных очагов является ретроградный (обратный) заброс менструальной крови в брюшную полость (матка-маточные трубы-брюшная полость).

А затем эти клетки внедряются в ткани и формируются очаги по типу кист. Либо разносятся с током крови или лимфы в различные органы и ткани. Очаги могут настолько разрастаться, что значительно нарушать работу органов. Например, недержание мочи, запоры, стойкие головные боли и т.д.

Основные проявления эндометриоза

1. Боли, тянущие, ноющие, внизу живота, начинающиеся за 2-3 дня до начала менструации, максимальные 1-3 дня во время менструации и утихающие к концу;
2. Нарушение менструальной функции по типу обильных кровянистых выделений во время менструации (часто женщины жалуются на то, что выделения в виде больших сгустков или «кусков») или кровомазание вне менструации, после полового акта;
3. Бесплодие (невозможность забеременеть, прерывание беременности на различных сроках);
4. Нарушение работы соседних органов (задержка стула, боли при мочеиспускании и др.);
5. Раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, депрессия, радикулиты.

Диагноз эндометриоза ставится на основе

1. Прямых и косвенных клинических признаков;
   
2. Данных УЗИ и/или рентгенологического исследований;
3. При визуальном (непосредственном видении) очагов эндометриоза при гистероскопии (осмотр полости матки), лапароскопическом («смотрю в брюшную полость») или лапаротомическом («разрез брюшной полости») вмешательствах;
4. Изучение материала, полученного в ходе лапароскопии или лапаротомии.

Основные методы лечения эндометриоза

1. Консервативный (без хирургического вмешательства).
2. Оперативный (хирургическое вмешательство).
3. Комбинированный.

Когда показано только консервативное лечение?

Когда заболевание протекает бессимптомно (без болей и нарушения менструальной функции), при наличии репродуктивного возраста (способности иметь детей), при поражении эндометриозом только внутреннего слоя матки, при наличии бесплодия и необходимости восстановить способность к зачатию.

Лечение

• гормональной терапии (используется для того, чтобы подавить рост и развитие эндометриоидных очагов);
• неспецифической противовоспалительной терапии (уменьшить воспаление тканей);
• седативной (успокоительной) терапии;
• нормализации функции печени (одной из функций печени является гормонообразующая, участие в обмене веществ);
• рассасывающая терапия (для рассасывания очагов эндометриоза);
• витаминотерапия;
• физиолечение («лечение природой» – ультразвук, низкие частоты, магнитотерапия, ванны с йодом, радоном, иглорефлексотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия).

 Когда показано оперативное лечение эндометриоза?

• распространение очагов эндометриоза (эндометриоидных гетеротопий), которые причиняют страдания женщине;
• обильные выделения при менструации со сгустками, напоминающие кровотечения;
• присоединение нарушения функции соседних органов (кишечника, мочевого пузыря), что приводит к недержанию мочи, запорам;
• присоединение патологии яичников (опухоли);
• неэффективность гормональной терапии в течение 3-6 месяцев;
• противопоказания к гормональной терапии.

 Объем хирургического вмешательства зависит от возраста и степени распространения. Также учитывают опасность повреждения полых органов как прямая и сигмовидная кишка,  мочевой пузырь и мочеточник. Операцию при эндометриозе проводят за 1-3 дня до начала менструации либо по необходимости вне зависимости от менструации и даже экстренно.

При обширном развитии процесса – проводят экстирпацию (удаление матки вместе с шейкой) матки.

При дополнительном вовлечении в процесс яичников и тазовой брюшины хороший эффект дает операция по удалению матки вместе с яичниками, т.к. удаление яичников приостанавливает развитие процесса (вынужденная кастрация).

При малых формах и развития эндометриоза у женщин репродуктивного возраста стараются провести операции по удалению очагов эндометриоза с сохранением детородных органов, проводя в последующем лечение гормонами.

Составили статью Сергеева Э.С.,  Лыкова П.А.