Одна из важных функций репродуктивной системы женщины является менструальная функция. Каковы причины для развития аменореи? Какие бывают виды аменореи?
Классификация аменореи
- Физиологическая
- Патологическая
- Ложная
- Фармакологическая
- Хирургическая
- Первичная
- Вторичная
Физиологическая аменорея – отсутствие менструаций у женщин в определенные периоды жизни
- в детском возрасте до момента менархе (до 10,5-16 лет),
- при беременности (с момента наступления беременности и весь период беременности),
- в период кормления грудью (лактационная аменорея),
- в менопаузальном периоде (после 50-55 лет).
Фармакологическая аменорея – это отсутствие менструаций на фоне приема гормональных препаратов. Иногда такую форму аменореи называют медикаментозной кастрацией. Действие препаратов носит обратимый характер. Используется такая аменорея для лечения эндометриоза, миомы матки, бесплодия, рака предстательной железы, рака молочной железы (гормонально зависимая форма).
Препараты, которые вызывают лекарственную аменорею
- агонисты гонадотропинов (бусерелин, золадекс)
- антиэстрогенные препараты (тамоксифен, аримидекс).
Хирургическая аменорея – возникает у женщин, которые перенесли гистерэктомию (удаление матки). При не удаленных яичниках после гистерэктомии в организме женщины сохраняется циклические изменения, т.к. какое-то время после операции яичники функционируют, но менструальных выделений нет. При удаленных яичниках развивается кастрационный синдром, при котором развивается стойкая менопауза.
Ложная аменорея – называется “ложной” потому, что в организме женщины происходят циклические изменения, какие должны происходит во время менструального цикла, но выхода менструальной крови не наблюдается. Такая форма аменореи встречается при сплошной девственной плеве, заращении или отсутствии влагалища.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше.
Первичная аменорея бывает с признаками задержки полового развития (ЗПР) и без признаков задержки полового развития. О первичной аменореи без признаков ЗПР мы уже упоминали в разделе ЛОЖНАЯ аменорея. Развивается это состояние на фоне пороков развития матки, влагалища, девственной плевы.
Первичная аменорея с задержкой полового развития встречается при хромосомных болезнях, когда нарушается правильное соотношение хромосом у эмбриона и формируется дисгенезия гонад.
Типичная форма дисгенезии гонад называется синдром Шерешевского-Тернера.
Вторичная аменорея – возникает после того как у женщины уже была хотя бы одна менструация. Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.
Патологическая аменорея – развивается на фоне нарушений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. О функции этой системы подробно написано в статье “Регуляция менструального цикла”.
В зависимости от уровня поражения выделяет несколько видов патологической аменореи. В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют:
- Гипоталамическую
Возникает в результате воздействия различных факторов: психогенных, алиментарных, перенесенных нервных и психических заболеваний, хронических интоксикациях. Аменорея может быть симптомом опухоли гипоталамуса. На фоне глубоко истощения, при попытках похудения, анорексии развивается алиментарная аменорея. Примером аменореи на фоне стрессов является аменорея “военного времени” или связанная с потерей близкого человека. - Гипофизарную
Возникает на фоне патологии гипофиза.Причиной могут быть опухоли, инфекции, интоксикации, нарушение выработки пролактина и гонадотропных гормонов.
Одной из форм яичниковой аменореи может быть аменорея связанная с поликистозом яичников.
- Маточную форму аменореи: развивается на фоне патология эндометрия, внутриматочных синехиях (синдром Ашермана).
- Аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы,
- Аменорею, связанную с экстрагенитальными заболеваниями.
Любая форма аменореи является обязательным поводом для обследования у гинеколога.
