Широкое распространение амниоцентез получил в качестве пренатального теста, исследующего амниотическую жидкость (околоплодные воды), он позволяет выявить сотни генетических дефектов, в том числе таких хромосомных заболеваниях как синдром Эдвардса, синдром Пату и синдром Дауна, других пороков развития. С целью прерывания беременности амниоцентез используется на поздних сроках (до 28 недель).
Прерывание беременности во втором триместре проводится по перечню утвержденных медицинских и социальных показаний, утвержденных в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 “Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности” (с изменениями и дополнениями).
Методы выполнения амниоцентеза
- Вагинальный, трансвагинальный (через передний или задний свод влагалища);
- Трансабдоминальный;
- Цервикальный, трансцервикальный (по каналу шейки матки).
В настоящее время предпочтение отдают амниоцентезу через переднюю брюшную стенку. Проведение амниоцентеза сопровождается ультразвуковым контролем, что снижает риск возникновения различных осложнений, а также повышает его эффективность. Данный метод прерывания беременности проводится только в условиях стационара, в малой операционной, с обязательным соблюдением асептики и антисептики.
Принцип метода основан на замещении раствором натрия хлорида определенного количества амниотической жидкости, в результате чего развивается сократительная активность матки и происходит выкидыш. Перед введением раствора аспирируют амниотическую жидкость в следующих количествах: при сроке до 20 недель- 150 мл, 31-24 недели- 200 мл, 25-28- 250 мл.
При трансабдоминальном амниоцентезе женщине во избежание травматизации кишечника иглой придают умеренное положение Тренделенбурга. Место прокола зависит от срока беременности.
При влагалищном амниоцентезе беременную укладывают в гинекологическое кресло. Пункцию производят в складку у места прикрепления передней стенки влагалища к шейке матки, иглу вводят параллельно шеечному каналу.
Вводят 20% раствор натрия хлорида медленно , на 30 мл меньше количества аспирированных околоплодных вод. Период до появления схваток составляет 17-21 ч. Выкидыш происходит в пределах 24-36 ч.Данный метод имеет ряд недостатков, т.к. противопоказан соматически ослабленным больным (наличие сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек), пациентам с гипертензивными состояниями, при гистозах беременных, наличии послеоперационного рубца на матке, неразвивающейся беременности, предлежании плаценты. Он повышает риск развития таких осложнений как ДВС-синдром, воспалительные заболевания придатков и матки, гиперосмолярная кома.