Сбор анамнеза

Сбор анамнеза

Организация обследования, лечения и реабилитации женщин в гинекологических стационарах предусматривает:

•Сбор и анализ информации о состоянии здоровья женщин.
•Подготовка больной к лабораторным, инструментальным и другим методам исследования.
•Составление плана сестринского наблюдения за больным (сестринский процесс) с учетом возраста, типа высшей нервной деятельности, телосложения и психосоматического состояния.
•Ранняя диагностика ухудшения общего соматического состояния и диагностика неотложных состояний в гинекологии.
•Оказание первой медицинской помощи.
•Организация сестринского ухода при гинекологических заболеваниях и состояниях, связанных с беременностью.
•Владение специальными акушерскими и гинекологическими манипуляциями.
•Решение психо-социальных проблем пациентки.

Цель I этапа сестринского процесса – обеспечение индивидуального подхода и оказания больной наиболее полной и всесторонней помощи. 

•     Начинается этот этап со сбора информации о состоянии здоровья пациентки с последующим заполнением сестринской истории болезни.
•     Сбор информации необходим для выявления проблем пациентки и проводится по определенному плану. Опрос и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяют  поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь.
•     На I этапе сестринского процесса медсестра должна собрать, объединить и оценить информацию о пациентке, и таким образом, определить её потребности в сестринском уходе.
•     Насколько умело медсестра сможет расположить больную к необходимому  разговору, настолько будет получена полноценная информация. На данном этапе на медсестру возложены обязанности по организации необходимого исследования и подготовке больной к обследованию.

 Информированное согласие пациента на обследование

•     Любое медицинское обследование и вмешательство проводится только с предварительного согласия больного.
•     Больного необходимо уведомить о необходимости обследования, перечислить предполагаемые методы диагностики и оформить письменное информированное согласие пациента на обследование.

Общие сведения о больной:

  • - паспортные данные,
  • - возраст,
  • - место жительства,
  • - профессия,
  • - наличие (отсутствие) направления в стационар,
  • - страховой полис.

Жалобы и их характеристика:

  • - боли;
  • - бели;
  • - кровотечения;
  • - нарушение менструальной функции;
  • - нарушение репродуктивной функции;
  • - генитальный зуд;
  • - сексуальные расстройства;
  • - нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки);
  • - жалобы, связанные с сопутствующей соматической патологией: головные боли, высокое АД и др.;
  • - оценка психоэмоцио-нального состояния;
  • - наличие стрессовых факторов (хронических, острых)

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):

Выяснение:

  • - начала данного заболевания;
  • - продолжительности его развития;
  • - динамики симптомов;
  • -  лечебных мероприятий, проводимых ранее; эффекта от них;
  • - места проведения обследований, лечения и реабилитации по поводу данного заболевания;
  • - кем направлена больная в лечебное учреждение

История жизни (Anamnesis vitae):

  • - наследственные факторы,
  • - вредные привычки,
  • - аллергические реакции,
  • - перенесенные заболевания,
  • - травмы, операции,
  • - переливание крови и кровезаменителей

Гинекологический анамнез:

  • -менструальная функция,
  • - половая функция,
  • - методы контрацепции,
  • - репродуктивная функция (число родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей, бесплодие в анамнезе, кесарево сечение, привычное невынашивание),
  • - перенесенные ранее акушерско- гинекологические заболевания и операции с детализацией их течения, методов лечения (в т.ч. гормональных) и исходов.

После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию пациентки.

Читайте на эту тему:

4 комментариев к записи Сбор анамнеза

  • Вита сказал:

    Сестринский процесс- очень важное звено в лечении пациентов, основа ухода…основа повышения качества жизни. То в чем нуждаются больные, то что облегчает работу врачам, то что я изучаю уже восьмой год….а его внедрение так и оставляет желать лучшего….

  • Ася сказал:

    Спасибо Ольга Константиновна! Только Вы смогли нас научить сестринскому процессу на всю жизнь!Теперь я понимаю что это такое!)))))))))))))))

  • Елена сказал:

    Ольга Константиновна! Большое спасибо за статью!) Вся информация представлена очень доступно и интересно! Будем ждать новых публикаций)

Добавить комментарий

Ваш подарок!