Признаки поликистоза яичников

Признаки поликистоза яичников

Елена спрашивает: Здравствуйте, у меня поликистоз яичников, не могу забеременеть, хотя 6 лет назад с этой же проблемой сына родила, месячные уже пол года идут, как часы, а до этого по 8 месяцев не было и вес большой стал очень, есть ли шанс на 2-ую беременность? Спасибо.

Анна пишет: Добрый день, планирую беременность. У меня очень нерегулярный цикл. 60 дней минимум. Так было с самого начала. Врач направила на узи на 14 день цикла. Естественно, овуляцию не нашли.. Диагноз - Мультифолликулярные яичники. Гормоны в целом в норме. Но есть большая разница между одними гормонами и другими. Прописала 3 месяца ОК - беременность на отмене. Закончила пить 6 августа. Месячные пришли 5 октября. Первая беременность наступила на фоне 3-х месячной задержки и Утрожестана, которым пытались вызвать месячные. Что бы Вы посоветовали мне еще предпринять в моей ситуации?

Поликистоз яичников или Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это полиэндокринный синдром, при котором нарушается строение и функция яичников.

При поликистозе яичников нарушаются основные функции яичника: нет овуляция и нарушается выработка половых стероидов с преобладанием андрогенов (мужских половых гормонов).

Поликистоз яичников встречается достаточно часто, почти у третей части (30%) пациентов с эндокринными нарушениями. Причиной эндокринного бесплодия поликистозные яичники являются в 75% случаев.

При СПКЯ изменяется внешний вид яичников – они увеличиваются в размерах, поверхность их становится мелкобугристой из-за множества кист, которые образуются в яичниках, в связи с чем и было дано название этому заболеванию.

ПРИЧИНЫ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

До настоящего времени причины поликистоза яичников точно не установлены.  Одни авторы считают, что это врожденные дефекты, другие, что это генетически обусловленная патология, а также вредное влияние окружающей среды, стрессы и прочее.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ?

Чтобы поставить диагноз – поликистоз яичников должны присутствовать 2 из 3 обязательных симптомов этого заболевания:

  1. Нарушение созревания яйцеклеток (отсутствие овуляции)
  2. Клинические проявления гиперандрогении.
  3. Изменение структуры яичников по УЗИ.

Клинические признаки гиперандрогении:

  1. Избыточное оволосение (гирсутизм). Гирсутизм – это избыточное оволосение по мужскому типу, когда у женщин появляются усы, борода, бакенбарды, оволосение белой линии живота, а также избыточное оволосение на руках, ногах, промежности. Оволосение  оценивается по специальным шкалам. Измеряется гирсутное число, показатель которого выше 6, говорит о наличии превышения мужских половых гормонов и является диагностическим критерием поликистоза яичников.
  2. Появление акне (угревой сыпи) также является проявлением гиперандрогении, но может встречаться и при других состояниях. Оценивается по специальным шкалам по степени тяжести и выраженности угревой сыпи.
  3. Появлении алопеции – частичного или полного облысения, тоже является признаком гиперандргогении. Показатель измеряется по стадиям и по тесту натяжения волос.

ИССЛЕДОВАНИЕ АНДРОГЕНОВ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ:

Для установления диагноза определяют в крови уровень

  • Тестостерона – обычно его уровень повышен при ПКЯ.
  • ДЭАС – дегидроэпиандростерона сульфата – отражает уровень надпочечниковых андрогенов. При ПКЯ бывает повыше почти у 30% женщин.
  • Андростендиона – синтезируется и в яичниках и в надпочечниках, бывает повышен при ПКЯ.
  • 17-ОН прогестерона – может быть повышен при патологии надпочечников , его концентрация исследуется для дифдиагностики ПКЯ и других гиперандрогенных состояний.

Андрогены исследуются с 1 по 10 день менструального цикла в 8.00 утра.

Это условие очень важное для точной диагностики, но не всегда выполняется пациентками, что снижает диагностическую ценность результатов анализов.

ПРАВИЛА ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРМОНОВ КОРОВИ ПРИ ПКЯ

  • ФСГ, ЛГ – на 2-4 день менструального цикла – повышение уровня ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 – диагностический критерий ПКЯ.
  • ТТГ – в любой день цикла
  • Пролактин, ДЕАС, 17ОН прогетерон – с 1 по 10 день менструального цикла в 8.00 утра.
  • Прогестерон – за 7 дней до предполагаемой овуляции.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПКЯ

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ:

При ПКЯ отмечается нарушение менструальной функции  в виде

  • редких менструаций (меньше 10 циклов в год),
  • длительных менструальных циклов – более 35 дней
  • отсутствие овуляции.

Менструальный цикл при поликистозе может быть и регулярным, но овуляция не происходит.

Для диагностики ановуляции используют методы определения овуляции. Подробнее, как определить овуляцию, читайте  ЗДЕСЬ.

Также определяется уровень прогестерона за 7 дней до ожидаемой овуляции. При сниженном уровне преовуляторного прогестерона в 2-х из 3-х циклов – нарушение овуляции достоверно.

 

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕСА ПРИ ПКЯ

Довольно часто ПКЯ сопровождается избыточным весом. Увеличение массы тела обусловлено целым комплексом эндокринных нарушений:

  • инсулинорезистентностью, которая выявляется с помощью специальных проб, вычисления индекса массы тела, определения уровня инсулина в крови и глюкозы.
  • изменениями содержания липидов в крови, что выявляется повышением содержания холестерина в крови, снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
  • нарушениями жирового обмена оценивается по индексу массы тела и окружности талии. У женщин белой расы талия не должна превышать 88 см.

ИМТ= масса тела/рост в м2

  • Дефицит массы тела при ИМТ <20.
  • Нормальный вес, при ИМТ=20-24,9.
  • Избыточный вес – 25-29,9.
  • Ожирение – 30-39,9.
  • Резко выраженное ожирение >40.

 

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПКЯ

Метаболический синдром, повышение уровня АД, тревожно-депрессивные нарушения. Очень часто при ПКЯ отмечаются изменения в молочных железах – фиброзно-кистозные мастопатии, которые возникают на фоне хронической ановуляции.

Таким образом, клинические проявления ПКЯ многообразны. Ведущие из них – нарушение овуляции, гиперандрогения, изменение УЗИ структуры яичников. Кроме этого встречаются ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена, ожирение, повышение АД, изменения кожи, появления угревой сыпи, избыточное оволосение, облысение, тревожно-депрессивные расстройства.

ЛЕЧЕНИЕ ПКЯ

Лечение ПКЯ это сложная междисциплинарная задача. Направлено на устранение выше перечисленных нарушений.

Подход к лечению всегда только индивидуальный с учетом возраста, клинических проявлений, желания женщины иметь детей и прочих факторов. Подробнее читайте здесь.

 

Читайте на эту тему:

2 комментариев к записи Признаки поликистоза яичников

  • Захарова Ирина сказал:

    Я тоже считаю что тема актуальная,хорошо что есть такая статья,где написано доступными словами.

  • В.В. Клемина сказал:

    Тема важная и актуальная. Доступное изложение сложной научной информации — признак глубокого профессионализма. Поэтому статья интересна не только медицинским работникам и специалистам, но также доступна женщинам, не имеющим специальх познаний в сфере медицины и гинекологии.

Добавить комментарий

Ваш подарок!